15 de Noviembre 2007

Empezamos a las 9h30 con el primero paciente de ayer, el del problema de HTP. Su estado ha cambiado poco, es casi peor : tiene más problemas de elocución (se entiende casi nada). Su infección de la pierna es estable. Pero Dr Macías es preocupado, la imunidad de este paciente es muy debil y hay riesgo de otras infecciones.

Después, vamos en el hospital de día con el Dr Santamaría, para ver a un paciente de 65 años que tiene una paracentesis de ascitis. Nos dice que es de color normal : amarillo. Pone un poco en un tubo por examenes de control, sobre todo por riesgo infecciosos. Después, nos explica como se apreza una cirrosis como en este caso : con el indice de Child-pugh, que evalua el ataque de la funcion hepatica entre 0 y 15, 15 siendo el maximum. Se trata de tasa de bilirubina y albumina sanguínea, volumen de ascitis, prothrombina, encephalopatia (el medio nemotecnico es BATEA, creo). Eso es útil para establecer un pronostico : 5-6 es A, 7-9 es B (Mortalidad en un año entre 20% y 40%), 10-15 es C (Mortalidad en un Año >40%).

     Luego, vamos en una aula y nos habla de la ascitis, cirrosis, hypertension portal y síndroma hepato-renal para contestar a nuestras preguntas sobre el nacimiento de ascitis.

Como ayer, bajamos hasta las aulas de echografía. Vemos una mujer de 52 años que tenía metastasis hepática de un sarcoma intestinal. Dr Macías nos explica que el pronostico de sarcoma fue dificil a establecer : al principio, pensaban que era un quiste. Esta ecografía permite controlar la evolución de la enfermedad.

Vemos también una eco-endoscopía que establece la importancia de una úlcera gastrica. El objectivo es derminar si hay lesiones de la musculosa gastrica. Lo que cambiaría el tratamiento de la úlcera de un tratamiento con antibioticos (contra el helicobacter pilori) en uno con quimioterapia, más potente.

Miramos a una inyección de alcohol en una tumora hepática para matar la. Eso nos aprende que hay 5 tratamientos posibles con un cancer del hígado. Del más efectivo al menos : una transplantación de un nuevo hígado, sacar el tumor con cirugía, una inyección de alcohol en el fuego del tumor, y una trombosis del tumor, provocando una iscemía, lo que nunca mata el tumor en totalidad.

La ultima cosa que vemos es una biopsía hepatica sobre una mujer con antecedentes de tumor de las glandes surrenales, para saber si lo que se veía en el higado, en ecografía, eran metastasis o no.

Este día me ha aprendido mucho sobre la patología renal y sobre todo, la ascitis, su formación y origen. También, he visto por la primera vez, actos médicos complejos como biopsía, inyección de alcohol en tumor.