El primer paciente es él de ayer, cual estado no era bueno. Hoy, es critico. Es en peligro de muerte. La función hepática va mejor pero el paciente es muy mal. Dr Mucías sospece una peritonitis infecciosa (como ha dicho ayer tiene un alto riesgo infeccioso). Pero hoy, el doctor piense en un riesgo de muerte en poco tiempo. Yo puedo suponer que eso es porque no tiene la capacidad de responder (alteración del estado general y sobre todo imunodepresión). No nos dice más, está esperando las analísis.
Despúes, vamos al hospital de día. Esta vez, para hacer una historía clínica y por la primera vez, un examen físico completo. En la historia clínica, el paciente, cirrótico, nos dice que tiene HTA, y que por eso tiene diureticos. Eso parece un poco confuso. Al preguntar precisiones sobre eso, el Dr Santamaria nos explica que el "mejor tratamiento contra hypertension es la cirrosis" porque hay una circulación sanguina perturbada con la fibrosis del hígado, entonces, la respuesta es una vasodilatación (Por eso que hay ascitis) que baja la presion arterial. Por eso, no puede tener hypertension. Además, los diuréticos son para hacer aumentar la actividad del riñon, para contener el ascitis. Observamos la paracentecis de acsitis de este mismo paciente.
Luego vamos en la aula de echografía. Aquí vemos la echografía de la chica del problema de pancreas. Parece que tiene una estenosis o una obstrucción en la papilla o en el canal de Wirsung. Podría explicar la necrosis (las enzimas proteoliticas de la secreción pancreatica no pueden salir en el duodenum y además, son muy potentes) entonces los signos de pancreatitis, muy raras a este edad de 24 años. Lo que es seguro, es que esta forma de pancreatitis es por el momento idopática, lo que por el médico es muy interesante. Pero ahora, tiene que ver con una Echo-endoscopia con más precisión, para determinar la causa de la pancreatitis la que, sin tratarla, podría cambiarse en cancer.
Y eso fuí el ultimo caso en este servicio.
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